　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　「おきたまブランド」認証応募申請書　２

応　募　企　業　等　の　概　要

企業名
応募製品ブランド名（自社ブランドをお持ちの場合は記入してください。）

代表者
役職・氏名

主たる業種

本社所在地

置賜地域の事業所

資本金

常時使用従業員数

担当者所属

役職・氏名

連絡先